КОМБИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК

Недостаточность клапана может быть вызва¬на инфекционным эндокардитом, развившемся у больного ревматическим аортальным стенозом. При этом пороке чаще преобладает недостаточность кла¬пана. В отличие от комбинированного митрально¬го порока, недостаточность клапана аорты и суже¬ние ее устья часто встречаются изолировано. Пре¬обладание стеноза или недостаточности при этом пороке, обычно легко установить по выраженно¬сти так называемых периферических симптомов по¬рока. Трудности обычно связаны с выявлением не¬большого сужения при недостаточности клапана аорты и реже— небольшой недостаточности при выраженном стенозе. При недостаточности клапа¬на определить небольшое сужение устья аорты нуж¬но для того, чтобы узнать, первичен или вторичен инфекционный эндокардит, а также уточнить при¬роду поражения клапана. Выявлению стеноза помогает симптом систолического дрожания в точке аорты (второе межреберье справа от грудины), вы¬раженное и распространенное проведение систо¬лического шума на крупные сосуды шеи, харак¬терная ромбовидная форма систолического шума на фонокардиограмме и, особенно данные эхокардиограммы. О небольшой аортальной недостаточности при стенозе свидетельствует диастолический шум в V точке (точка Боткина— Эрба). Он лучше вы¬является в положении больного лежа на животе. Периферические признаки аортальной недостаточ¬ности могут появиться значительно позднее. Диаг¬ностике помогают эхокардиографическое исследо¬вание и допплеркардиография.