Пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. Раз-
вивается в результате распространения воспалительного про-
цессав органах малого таза (сальпингоофорита, пиовара, пере-
крута ножки опухоли яичника, некроза миоматозного узла,
перфорации матки). Пельвиоперитонит чаще всего является
осложнением после аборта, родов, операции на матке или ее
придатках. По течению различают острый и хронический
пельвиоперитонит. При остром пельвиоперитоните процесс
локализуется в малом тазе, однако на воспалительный про-
цесс реагирует и брюшина верхних отделов брюшной полости.
Больная отмечает резкие боли внизу живота, повышается тем-
пература тела, возникают диспепсические явления: тошнота,
рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, болезненное
мочеиспускание. Появляются выраженные признаки инток-
сикации: тахикардия 100—120 уд./мин, сухой обложенный
язык, заострившиеся черты лица. Отмечаются признаки раз-
дражения брюшины, брюшная стенка не участвует в акте ды-
хания, отмечают ее напряжение, болезненность и положи-
тельный симптом Щеткина—Блюмберга. Все эти симптомы
более ярко выражены в нижних отделах живота, слабее —
в верхних его отделах. Определяется притупление перкуторно-
го звука в отлогих местах нижних отделов живота, связанное
с наличием выпота в брюшной полости. Перистальтика ки-
шечника вялая, газы отходят плохо. При вагинальном иссле-
довании определяют нависание заднего свода, болезненность
при пальпации его и смещении шейки матки. Матка с придат-
ками пальпируются с трудом из-за резкой болезненности
и напряжения передней брюшной стенки. В крови обнаружи-
ваются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токси-
ческая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ. При бла-
гоприятном течении воспалительного процесса через 1—2 дня
отмечается отграничение его благодаря образованию спаек
к органам малого таза, подпаиваются сальник и петли кишеч-
ника. Если отграничения не происходит, развивается разлитой
перитонит с более ярко выраженной клинической симптома-
тикой, нарастанием явлений интоксикации. При проведении
активной адекватной противовоспалительной терапии про-
цесс постепенно стихает, происходит всасывание экссудата,
улучшается общее состояние, нормализуется температура,
ослабевают и исчезают боли. Однако иногда воспалительный
процесс может осложниться образованием в прямо-кишечно-
маточном углублении осумкованного абсцесса, требующего
оперативного лечения. Диагноз устанавливают на основании
клинической картины. При этом важно уточнить, имеется
пельвиоперитонит или разлитой перитонит. Общее состояние
при пельвиоперитоните более удовлетворительное, менее вы-
ражены симптомы интоксикации, чем при диффузном пери-
тоните. Симптомы раздражения брюшины более выражены
в нижних отделах. При динамическом наблюдении за больной
выявляют тенденцию к распространению или локализации
воспалительного процесса. В неясных случаях производят ди-
агностическую лапароскопию. В процессе диагностики про-
водят обязательную бактериоскопию влагалищного отделя-
емого для определения вида возбудителя. Иногда с целью
определения наличия и характера имеющегося выпота
в брюшной полости прибегают к пункции брюшной полости
через задний свод. Терапия пельвиоперитонита проводится по
общим правилам лечения воспалительных заболеваний с уче-
том специфики процесса. Проводится антибактериальная,
инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая
и общеукрепляющая терапия. Если причинами пельвиопери-
тонита явились разрыв пиосальпинкса, перфорация матки,
некроз опухоли матки или яичника, то показано срочное опе-
ративное вмешательство.