Эндометрит

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки (эн-
дометрия). Чаще всего возникает после осложненных родов,
абортов, реже — после диагностических выскабливаний полости
матки, зондирований и других внутриматочных манипуляций.
Острый воспалительный процесс может вызываться бактериаль-
ной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной,
протозойной и спирохетозной инфекцией. Чаще всего вызы-
вается смешанной аэробно-анаэробной ассоциацией несколь-
ких микроорганизмов. Редко наблюдается изолированное по-
ражение слизистой оболочки, чаще всего в воспалительный
процесс вовлекается и мышечная оболочка матки с развитием
миоэндо-метрита.
Клиника эндометрита. Признаки заболевания появляются
обычно на 3—4-й день после инфицирования. Наблюдаются
общие симптомы развития инфекции: повышения температу-
ры тела до 38—39 °С, недомогание, слабость, головная боль,
в крови отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вле-
во, повышение СОЭ. Появляются местные симптомы: боли
в низу живота, обильные жидкие серозно-гнойные или кровя-
нисто-гнойные выделения. При влагалищном исследовании —
болезненная увеличенная матка плотноватой консистенции.
Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, и при
своевременно начатом и адекватном лечении выздоровление
полное. Если терапия назначалась несвоевремены и неаде-
кватно, то возможен переход в хроническую форму. Для хро-
нического эндометрита характерны очаговые воспалительные
инфильтраты в слизистой оболочке матки, располагающиеся
вокруг желез и кровеносных сосудов, приводящие к структур-
ным изменениям эндометрия — его атрофии, гипертрофии
или образованию мелких кист. Нарушается способность эндо-
метрия воспринимать гормональную стимуляцию, что приво-
дит к нарушению циклических процессов и менструальной
функции. Наиболее выраженным клиническим симптомом
является нарушение менструального цикла с развитием менор-
рагии (гиперменореи, полименореи) или метроррагии. Реже
наблюдаются предменструальные и межменструальные кро-
вянистые выделения. При хроническом эндометрите часто
развивается бесплодие или привычное невынашивание бере-
менности, так как имплантация плодного яйца в измененный
эндометрий крайне затруднена. Клинические симптомы хро-
нического эндометрита выражены незначительно. Температу-
ра обычно нормальная, больная отмечает скудные выделения
слизисто-гнойного характера, ноющие боли в низу живота,
в пояснице. При вагинальном исследовании наблюдают не-
большое уплотнение и увеличение размеров матки. Диагно-
стика хронического эндометрита основывается на данных
анамнеза, клиники и гистологического исследования соскоба
эндометрия. Диагностическое выскабливание производят на
8—10-й день менструального цикла.
Лечение эндометрита. В острой стадии эндометрита прово-
дят этиотропную терапию. Назначают антибактериальные
пре-параты с учетом чувствительности к ним возбудителя, ча-
ще всего назначают антибиотики широкого спектра действия.
Дозы и длительность антибактериальной терапии определяют
индивидуально с учетом тяжести состояния больной. С целью
подавления анаэробной флоры в комплекс лечения включают
трихопол (флагил, клион). В зависимости от тяжести состоя-
ния назначается инфузионная, десенсибилизирующая и об-
щеукрепляющая терапия. Лечение хронического эндометрита
комплексное, включающее медикаментозные, физиотерапев-
тические методы лечения и санаторно-курортное лечение.
Послеродовой эндометрит — воспаление слизистой оболоч-
ки матки, возникающее после родов. При распространении
воспалительного процесса на мышечный слой матки развивает-
ся эндомиометрит. Послеродовой эндометрит представляет
собой разновидность раневой инфекции, так как внутренняя
поверхность матки после отделения последа является обшир-
ной раневой поверхностью. Эпителизация и регенерация эн-
дометрия заканчивается через 5—6 недель после родов.
Клиника послеродового эндометрита. Клинические проявле-
ния легкой формы послеродового эндометрита появляются на
5—10-е сутки после родов. Температура тела повышается до
38—39 °С, наблюдается легкий озноб, определяется тахикар-
дия до 80—100 уд./мин. В крови отмечается нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Общее само-
чувствие родильницы относительно удовлетворительное. При
пальпации отмечается болезненность матки, сохраняющаяся
в течение нескольких суток. Матка несколько увеличена, дол-
гое время продолжается выделение кровянистого содержимо-
го. Проявления тяжелой формы послеродового эндометрита
начинается на 2—4-е сутки после родов. Очень часто это
осложнение развивается на фоне хориоамнионита, после
осложненных родов или внутриматочного вмешательства.
Температура тела повышается до 39 °С и выше, сопровождает-
ся выраженным ознобом. Родильница жалуется на головную
боль, слабость, боли в низу живота. Отмечаются нарушение
сна, снижение аппетита, тахикардия до 90—120 уд/мин.
При осмотре выявляется субинволюция матки, болезненность
ее при пальпации. Выделения из матки с 3—4-х суток стано-
вятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда приобретают
зловонный характер. Возможна задержка выделений (лохио-
метра) в результате недостаточного сокращения матки.
Лечение послеродового эндометрита. Проводится комплекс-
ное противовоспалительное лечение, направленное на лока-
лизацию воспалительного процесса, дезинтоксикацию,
активизацию защитных сил организма и нормализацию гоме-
остаза. До начала лечения производят посев отделяемого из
полости матки и влагалища для определения возбудителей
и чувствительности их к антибиотикам. Иногда в процессе ле-
чения послеродового эндометрита проводят хирургическую
обработку полости матки, включающую в себя проведение ги-
стероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промы-
вание ее полости охлажденными растворами антисептиков.
Эффективность комплексной интенсивной терапии послеро-
дового эндометрита оценивают через 7 суток после начала ле-
чения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии даже
на фоне удовлетворительного состояния родильницы, но при
сохраняющихся клинических и лабораторных признаках во-
спаления решают вопрос об удалении матки.