НЕВРОЗ ТРЕВОГИ

Невроз тревоги наиболее часто возникает при фрустрации (обычно хронической), связанной с неудовлетворённостью служебной, семейной, сексуальной и т.п. ситуацией, особенно в тех случаях, где эта фрустрация обусловлена интрапсихическим конфликтом. Чаще невроз тревоги развивается у лиц, которые и в преморбидном периоде отличались высоким уровнем тревожности, мнительностью, боязливостью. Основной симптом заболевания — чувство тревоги, которая отличается диффузностью и постоянством. Она проявляется ощущением внутренней напряжённости, беспокойства, неопределённой угрозы, ожиданием неясной опасности. Возникновение тревоги не зависит от каких-либо конкретных условий, ситуаций, представлений («свободно плавающая» тревога). Интенсивность тревоги колеблется от лёгкой внутренней напряжённости до ощущения неизбежности надвигающейся катастрофы. Обычно приступы острой тревоги периодически возникают на фоне менее выраженных, но более постоянных тревожных расстройств. В период обострения тревога может обретать конкретную фабулу, т.е. сменяться страхом, однако при этом чувство тревоги первично, а конкретное содержание вторично и часто изменчиво. Так, если на высоте тревоги возникает страх смерти от какого-либо заболевания (например, инсульта), то, узнав от врача об отсутствии признаков такого заболевания, больной может тут же выдвинуть другую гипотезу, объясняющую неисчезающее чувство надвигающейся катастрофы и близкой гибели. Заболевание может дебютировать подобным острым приступом тревоги, однако тревога может развиваться и постепенно. В связи с постоянным чувством тревоги поведение больных дезорганизуется, им трудно на чём-либо сосредоточиться, они легко возбудимы, не способны планировать свою деятельность, в перспективе постоянно ожидают неблагоприятного исхода текущей ситуации даже в тех случаях, когда этот исход мало вероятен. Соматические проявления заболевания наиболее выражены в период острой тревоги и нередко выдвигаются больным на первый план. К ним относятся диспноэ (от затруднённого дыхания до астмоидных приступов), икота, дисфония и афония; сердечно-сосудистые симптомы; сердцебиения, экстрасистолия, прекардиальные боли (жгучие, сжигающие, ноющие, иногда с иррадиацией), вазоконстрикторные явления; симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, слюнотечение или сухость во рту, тошнота, рвота, понос, тенезмы, дискинезии кишечника и желчных путей; нервно-мышечные симптомы; генерализованный тремор, тики мимической мускулатуры, мышечные и суставные боли. Могут возникать нарушения мочеиспускания, выражающиеся спазмом сфинктера мочевого пузыря или частыми позывами на мочеиспускание. Отмечаются также разнообразные парестезии, шум в ушах, ощущение тумана и потемнения в глазах. Эти явления могут затрагивать преимущественно одну систему, например, сердечно-сосудистую, но обычно и в этом случае в период острой тревоги обнаруживаются жалобы, касающиеся функции других систем. При хронической тревоге соматические проявления выражены слабее и чаще затрагивают только одну систему органов. В этих случаях возникает опасность диагностических ошибок, когда проявления тревоги трактуются как самостоятельные соматические симптомы. Синдром тревоги может наблюдаться, помимо невроза тревоги, также при органических церебральных поражениях, особенно в тех случаях, где на первых план выступает гипоталамическая дисфункция. Он может встречаться также в клинике эндогенных психозов. Продолжительность невроза тревоги обычно не превышает нескольких месяцев. При более длительном течении он обычно сменяется дифференцированными формами неврозов.