Биоэтика и медицинская этика. Клятва Гиппократа

Биоэтика представляет собой значимую точку философ-ского знания. Формирование и развитие биоэтики тесно свя-зано с процессом изменения традиционной этики в целом,а также медицинской и биологической этики в частности. Ееможно объяснить прежде всего значительно возросшим вни-манием к правам человека (в частности, в медицине это правапациента) и созданием новейших медицинских технологий,которые порождают массу проблем, требующих неотложногорешения, с точки зрения как права, так и нравственности.Кроме того, формирование биоэтики определено колос-сальными изменениями в технологическом обеспечении совре-менной медицины, большими достижениями в медико-клини-ческой практике, которые стали допустимыми благодаряуспехам трансплантологии, генной инженерии, появлениюнового оборудования для поддержания жизни пациента и на-коплению практических и соответствующих теоретическихзнаний. Все эти процессы сделали наиболее острыми мораль-ные проблемы, которые теперь встают перед врачом, родс-твенниками больных, средним медицинским персоналом.Существуют ли границы оказания медицинской помощи,и какими они должны быть в поддержании жизни неизлечимобольного человека? Приемлема ли в современном обществеэвтаназия? С какого времени следует отсчитывать наступле-ние смерти? С какого момента человеческий зародыш можносчитать живым существом? Допустимы ли аборты? Такимиявляются некоторые из тех вопросов, которые встают передврачом, а также перед обществом при современном уровне ра-звития медицинской науки.Биоэтика — это исследовательское направление междисци-плинарного характера, которое сформировалось примернов конце 1960-х — начале 1970-х гг. Сам термин «биоэтика» былвведен В. Р. Поттером в 1969 г. Сегодня его трактовка оченьразнородна. Иногда биоэтику пытаются приравнивать к био-медицинской этике, ограничив ее содержание этическимипроблемами в отношениях «врач — пациент». В более широ-ком понимании биоэтика включает в себя ряд социальныхпроблем и проблем, которые связаны с системой здравоохра-нения, отношением человека к животным и растениям.А также термин «биоэтика» говорит о том, что она ориен-тируется на изучение живых существ независимо от того, при-меняются они в терапии или нет. Таким образом, биоэтикаориентируется на достижения современной медицины и био-логии при обосновании или решении моральных проблем, ко-торые возникают в ходе научных исследований.В прошлом существовали различные модели, подходык вопросу нравственности в медицине. Рассмотрим некото-рые из них.Модель Гиппократа («не навреди»)Принципы врачевания, которые были заложены «отцоммедицины» Гиппократом (460—377 гг. до н. э.), находятсяу истоков врачебной этики. Знаменитый целитель в своей об-щеизвестной «Клятве» сформулировал обязанности врача пе-ред пациентом. Главным положением ее является принцип«не навреди». Даже несмотря на то, что с тех пор прошли века,«Клятва» не потеряла своей жизненности, более того, она яв-ляется эталоном построения многих современных этическихдокументов. В частности, Клятва российского врача, котораяутверждена на 4-й Конференции Ассоциации врачей Россиив Москве в ноябре 1994 г., содержит близкие по духу и даже поформулировке позиции.Модель Парацельса («делай добро»)Иная модель врачебной этики сформировалась в Средниевека. Наиболее отчетливо ее постулаты были изложены вра-чом Парацельсом (1493—1541). В отличие от Клятвы Гиппо-крата, когда врач своим отношением завоевывает социальноедоверие пациента, в модели Парацельса главное значениеприобретает патернализм — эмоциональный и душевныйконтакт врача и пациента, на основе которого строится лечеб-ный процесс.В духе времени Средневековья отношения врача и пациен-та можно сравнить с отношениями духовного наставникаи послушника, так как понятие «pater» (лат. — отец) в христи-анстве распространяется и на Бога. Сущность отношений вра-ча и пациента обусловливается благодеянием врача, а благо,в свою очередь, обладает божественным происхождением, ибовсякое благо исходит на нас свыше, от Бога.Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»)Сформировалась позднее. В основе ее находится принцип«соблюдения долга» (от греч. deontos — «должное»). Она осно-вывается на строгом выполнении предписаний моральногопорядка, соблюдении определенного набора правил, которыеустанавливает медицинское сообщество, социум, а также соб-ственный разум и воля врача для обязательного их исполнения.Для каждой врачебной специальности имеется свой «кодексчести», несоблюдение которого наказывается дисциплинар-ными взысканиями или даже исключением из врачебного со-словия.Биоэтика также понимается как принцип «уважения прави достоинства человека». Современная медицина, генетика,биология, соответствующие биомедицинские технологииочень близко подошли к проблеме управления и прогнозиро-вания наследственностью, проблеме жизни и смерти организ-мов, контроля многих функций человеческого организма дажена тканевом, клеточном уровне.По этой причине как никогда остро встал вопрос о соблю-дении прав и свобод пациента как личности. Соблюдение правпациента (право на информацию, право выбора и др.) поруче-но этическим комитетам, которые фактически сделали биоэ-тику общественным институтом.Рассмотренные исторические модели можно считать «иде-альными». Сегодня на практике существуют более реальныемодели, которые включают в себя некоторые правовые аспек-ты описываемых отношений.Порой большая часть проблем появляется в медицинскойпрактике там, где ни состояние больного, ни назначаемые емупроцедуры сами по себе их не порождают. В ежедневных кон-тактах с пациентами в основном не возникает неординарныхв моральном плане ситуаций.Самая важная проблема современной медицинской этикизаключается в том, что охрана здоровья должна быть правомкаждого человека, а не привилегией для ограниченного кругалюдей, которые в состоянии себе это позволить. В наши дни,как, впрочем, и в прошлом, медицина не идет по такому пути.Хотя данная норма как моральное требование завоевывает се-годня все большее признание. Большую роль сыграли две ре-волюции: биологическая и социальная. Благодаря первой рево-люции охрана здоровья стала правом каждого человека. Всечлены общества должны рассматриваться как равные в том,что объединено с их человеческими качествами — достоин-ством, свободой и индивидуальностью. Согласно праву чело-века на охрану здоровья, исторически сложившимся моделямморальных взаимоотношений «врач — пациент» и состояниюсовременного общества, можно считать приемлемыми сле-дующие синтетические модели отношений между врачоми пациентом.Модель «технического» типаОдним из результатов биологической революции являетсявозникновение врача-ученого. Научная традиция повелеваетученому быть «беспристрастным». Его работа должна основы-ваться на фактах, врач обязан избегать ценностных суждений.Только после создания атомной бомбы и медицинских иссле-дований нацистов, когда за испытуемым не признавалось ни-каких прав (речь идет об опытах, которые проводились над за-ключенными концентрационных лагерей), человечество сталоосознавать опасность подобной позиции.Настоящий ученый не может находиться над общечелове-ческими ценностями. При принятии важных решений он так-же не может избежать суждений морального и другого цен-ностного характера.Модель сакрального типаПолярной к описанной выше модели стала патерналист-ская модель отношений «врач — пациент». Социолог РобертН. Вилсон охарактеризовал эту модель как сакральную.Главный моральный принцип, который формулирует тра-дицию сакрального вида, гласит: «Оказывая пациенту по-мощь, не нанеси ему вреда».В работах по медицинской социологии можно найти поло-жение, что между пациентом и врачом неизменно возникаютобразы ребенка и родителя.Хотя патернализм в диапазоне ценностей лишает пациен-тов возможности принимать собственные решения, перекла-дывая ее на врача. Таким образом, для уравновешенной этиче-ской системы необходимо расширение круга моральныхнорм, которых необходимо придерживаться медикам. Вот ос-новные принципы, которые должен соблюдать врач по этоймодели.1. Приносить пользу и не наносить вреда. Никто не можетснять моральную обязанность. Врач должен приносить толькопользу пациенту, избегая полностью причинения вреда. Этотпринцип воспринимается в широком контексте и составляеттолько один элемент всей массы моральных обязанностей.2. Защищать личную свободу. Основополагающей ценно-стью любого общества является личная свобода. Личная сво-бода как врача, так и пациента должна защищаться, даже есликому-то кажется, что это может нанести вред. Суждение ка-кой-либо группы людей не должно служить авторитетом привыборе решения, что приносит пользу, а что наносит вред.3. Охранять человеческое достоинство. Равенство всех лю-дей по их моральным принципам предполагает, что любой изнас обладает главными человеческими достоинствами. Лич-ная свобода выбора, полное распоряжение своим телом и соб-ственной жизнью оказывают содействие реализации челове-ческого достоинства.4. Говорить правду и исполнять обещания. Моральные обя-занности врача — говорить правду и исполнять данные обеща-ния — столь же разумные, сколь и традиционные. Но можнолишь сожалеть о том, что и эти основания взаимодействиямежду людьми можно сделать минимальными с той целью,чтобы соблюсти принцип «не навреди».5. Соблюдать справедливость и восстанавливать ее. Социаль-ная революция усилила озабоченность общества равенствомраспределения основных медицинских услуг.Таким образом, если охрана здоровья является правом, тоэто право должно быть для всех. Отрицательной же чертой та-кой модели является то, что соблюдение всех указанных прин-ципов возложено только лишь на врача, что требует от него са-мых высоких моральных качеств.К сожалению, сейчас похожий подход при оказании меди-цинских услуг очень трудно реализовать вследствие высокогоуровня дискриминации по разным признакам (материальному,расовому, половому и пр.).