Эндометриоз

Патологический процесс с доброкачественным разраста-
нием в различных органах ткани, морфологически и функ-
ционально сходной с эндометрием. Эндометриоидные разра-
стания претерпевают такие же ежемесячные циклические
изменения, что происходят и в нормальном эндометрии. Про-
явления эндометриоза могут быть самыми многообразными,
зависят от пораженного органа, степени распространенности
процесса, наличия сопутствующей патологии и других усло-
вий. Диагностика и лечение этого заболевания весьма затруд-
нительна.
Причины возникновения эндометриоза. В настоящее время
нет единой теории, полностью объясняющей причину возни-
кновения этого заболевания. Генетическая предрасположен-
ность, нарушения в иммунной и нейроэндокринной системе
играют роль в возникновении и развитии этого заболевания.
Виды эндомет-риоза: генитальный и экстрагенитальный. Ге-
нитальный эндометриоз делится на внутренний и наружный.
При эндометриозе любой локализации эндометриоидные раз-
растания представляют собой железистые образования, имею-
щие вид отдельных или сливающихся с другими тканями мел-
ких очагов округлой, овальной формы, полости которых
содержат густую темную или прозрачную жидкость. Эндоме-
триоидные образования могут состоять из одной или множе-
ства мелких кистозных полостей.
Внутренний эндометриоз
Возникает при поражении тела матки, имеет диффузную
и узловатую форму. Наиболее чаще поражаются маточные
углы и задняя стенка матки у дна. Сопровождается длительны-
ми, болезненными и обильными менструациями, приводящи-
ми к анемизации больных. Характерным признаком является
увеличение матки перед менструацией и уменьшение после
ее окончания. Внутренний эндометриоз часто сочетается
с фибромой матки и железистой гиперплазией эндометрия.
С диагностической целью производится гистерография на 8—
10-й день цикла или на 8—10-й день после диагностического
выскабливания. При этом наблюдают проникновение кон-
трастной массы в расширенные железы стенки матки.
Наружный эндометриоз
К нему относят поражение шейки матки, влагалища, яич-
ников, маточных труб, тазовой брюшины и др.
Эндометриоз шейки матки
Поражение шейки матки — единственная локализация эн-
дометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом.
При осмотре в зеркалах обнаруживаются синюшные участки
в виде глазков. Кольпоскопия и гистологическое исследова-
ние помогают уточнить диагноз. Клинически заболевание
проявляется кровянистыми мажущими выделениями за нес-
колько дней до и после менструации.
Эндометриоз яичника
Проявляется в виде мелкоточечных синюшных образова-
ний на поверхности яичника. Чаще образуются кистозные по-
лости, заполненные содержимым шоколадного цвета. Кро-
воизлияния в стенки кисты, микроперфорации вызывают
перифокальное воспаление, приводящее к обширным сраще-
ниям с окружающими тканями. Эндометриоидные кисты яич-
ников вызывают выраженный болевой синдром, усиливаю-
щийся во время менструации.
Эндометриоз труб
Встречается реже, чем эндометриоз яичников. В толще
труб образуются плотные узелки различной величины. Иног-
да приводит к возникновению трубной беременности. Неред-
ко обнаруживается во время операции.
Эндометриоз влагалища
При пальпации определяется плотный резко болезненный
инфильтрат без четких границ. Отмечаются боли в низу живо-
та, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до
и после менструации. Биопсия помогает уточнить диагноз.
Ретроцервикальный эндометриоз
Встречается довольно часто. В заднем своде пальпируется
бугристое, резко болезненное, ограниченное в подвижности
образование. При осмотре в зеркалах обнаруживаются си-
нюшные участки в виде глазков. Ретроцервикальный эндоме-
триоз характеризуется выраженным болевым синдромом.
Отмечается поражение прямой кишки, нарушается акт дефе-
кации. Эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного
углубления характеризуется наличием резко болезненных
плотных узелков различной величины. Отмечаются очень
сильные боли, особенно во время менструации.
Экстрагенитальный эндометриоз
Наиболее частой локализацией экстрагенитального эндо-
метриоза являются пупок и послеоперационный рубец на пе-
редней брюшной стенке и промежности. Эндометриоз рубца
развивается чаще всего после гинекологических операций на
матке, поэтому при операции на матке следует проявлять ос-
торожность во избежание трансплантации клеток эндометрия.
При осмотре пупка или рубца обнаруживают синюшные обра-
зования различной величины, откуда во время менструации
может выделяться кровь. Все локализации эндометриоза ха-
рактеризуются длительным прогрессирующим течением забо-
левания, наличие болей, особенно резко выраженных в пред-
менструальный период или во время менструации. Боли
вызваны тем, что в эндометриоидных образованиях, связан-
ных со скоплением крови в эндометриоидных разрастаниях,
происходит набухание железистых элементов, выделение
и скопление крови. Характерно также увеличение размеров
эндометриоидных образований перед менструацией. Беспло-
дие является наиболее частым и грозным спутником этого за-
болевания. Около 50% бесплодных женщин страдают эндо-
метриозом. Причины невозможности забеременеть в данном
случае различны: нарушение процесса овуляции, образование
спаек в малом тазе, а также неполноценность эндометрия
вследствие изменения менструального цикла.
Диагностика. Причины эндометриоза не ясны, но точно
установлено, что если болела мать и бабушка, то и у дочери
скорее всего будут признаки эндометриоза. При постановке
диагноза учитывают данные клиники заболевания, а также
применяют специальные методы обследования, такие как
УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароско-
пия, а также исследование крови на гормональный фон и на
онкомаркеры.
Лечение эндометриоза. Оптимальным считается комплекс-
ный подход к лечению данной патологии, основанный на со-
четании медикаментозных и хирургических методов. С целью
медикаментозного лечения применяют гормональные препа-
раты, приводящие к выключению менструальной функции на
время лечения. При этом очаги эндометриоза подвергаются
регрессу. Широко применяются гестагены: норэтистерон
(норколут, примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат
(провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэс-
тренол (оргаметрил) и иные; эстроген-гестагенные препараты
(однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном или
в циклическом режиме, даназол (дановал, данол), гестринон;
агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, дека-
пептил-депо и др.). Последняя группа препаратов дает наи-
лучшие результаты в лечении заболевания. Симптоматиче-
ская терапия заключается в назначении болеутоляющих
и кровоостанавливающих средств. Хирургическое лечение за-
ключается в удалении очагов эндометриоза. Применяется при
узловых формах эндометриоза тела матки, эндометриоидных
кистах яичников, при обильных кровопотерях и анемизации
больной, при безуспешности гормональной терапии. После
операции назначаются гормональные препараты на срок до
6 месяцев. В последнее время широко используют лапароско-
пию при наличии очаговых форм эндометриоза. Производят
электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим наз-
начением гормонотерапии. В послеоперационном периоде
проводят восстановительное лечение, направленное на про-
филактику развития спаечного процесса, предупреждение
возможных осложнений длительно применяемой гормоноте-
рапии. С этой целью назначают электрофорез йода и цинка,
препараты, улучшающие функцию желудочно-кишечного
тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин,
метилурацил). В комплексную терапию включаются диетоте-
рапия, витамины, успокаивающие, обезболивающие, десен-
сибилизирующие препараты. К сожалению, терапия эндоме-
триоза, особенно в сочетании с бесплодием, не всегда
приносит положительный результат. В таких случаях для лече-
ния бесплодия используют метод ЭКО.