Миома матки

Доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной
и соединительной ткани матки. Заболевание встречается
довольно часто. 15—17% женщин старше 30 лет страдают фиб-
ромиомой матки. До настоящего времени нет единой теории
развития миомы матки. Большинство исследователей связы-
вают ее возникновение с гормональными нарушениями. Другие
придерживаются инфекционной теории развития. Согласно
этой теории образование миомы связывают с ВМС, абортами,
воспалительными и инфекционными процессами, с половым
путем передачи. Определенное значение придается наруше-
ниям иммунологической защиты. Несомненна роль генетиче-
ской предрасположенности к возникновению миомы.
Классификация. По локализации различают миому тела
матки (встречается в 95% случаев) и миому шейки матки (ше-
ечную миому — в 5% случаев). По отношению к миометрию
выделяют три варианта роста узлов миомы: межмышечную,
или интерстициальную (опухоль располагается в толще стен-
ки матки), подслизистую, или субмукозную (рост миомы про-
исходит по направлению к полости матки), подбрюшинную,
или субсерозную (рост миомы происходит по направлению
к брюшной полости). В том случае, если подслизистая опухоль
располагается преимущественно в мышечном слое, использу-
ют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным
ростом». Особая форма подслизистых узлов миомы — рож-
дающие опухоли, когда их рост в полости матки происходит
по направлению к внутреннему зеву. Длительно растущие
рождающиеся миоматозные узлы приводят к сглаживанию
и раскрытию маточного зева, в результате чего опухоль выхо-
дит за пределы наружного отверстия матки. Клиническая кар-
тина при миоме матки зависит от возраста больной, длитель-
ности заболевания, локализации, размеров опухоли и наличия
сопутствующей экстрагенитальной патологии. Нередко мио-
ма матки небольших размеров протекает бессимптомно, при
этом отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функ-
ции. Основными симптомами заболевания являются различ-
ной интенсивности боль, кровотечение (менои метроррагии),
нарушение функции соседних органов. Чаще всего беспокоят
боли в нижних отделах живота и пояснице. Выраженные дли-
тельные боли чаще всего свидетельствуют о быстром росте
опухоли. Острые боли возникают главным образом при
нарушениях кровоснабжения в опухоли, которые могут при-
вести к развитию некроза с клинической картиной острого
живота. Схваткообразные боли во время менструации, как
правило, свидетельствуют о подслизистом расположении уз-
ла. Кровотечения при миоме матки носят характер гиперпо-
лименореи. При множественной миоме матки с интерсти-
циальным расположением узлов происходит растяжение
полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого уве-
личивается количество теряемой во время менструации крови.
Особенно сильные кровотечения возникают при миомах
с центрипитальным ростом и подслизистым расположением
узлов. Для такой локализации характерны не только длитель-
ные кровотечения, но и наличие межменструальных кровоте-
чений с развитием анемии. Миома, как правило, растет мед-
ленно. Быстрым ростом миомы называют увеличение размера
матки, приближающееся к размеру 5-недельной беременно-
сти за год или более короткий промежуток времени. Быстрое
увеличение новообразования в ряде случаев может говорить
о злокачественности процесса. Нарушение функции соседних
органов наблюдается при больших размерах опухоли, а также
при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположе-
нии узлов. Наиболее частым осложнением миомы матки
является некроз миоматозного узла, перекрут узла, располо-
женного на ножке. Некроз миоматозного узла сопровождает-
ся острыми болями, повышением температуры, развитием
картины острого живота. Некрозу чаще всего подвергаются
субсерозные узлы. Перекрут ножки миоматозного узла — не-
редкое осложнение миомы. При этом питание опухоли нару-
шается, происходят дистрофические и дегенеративные изме-
нения, отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли.
Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальны-
ми явлениями. Другим осложнением является анемия.
Диагностика миомы матки. На ранних стадиях формиро-
вания опухоли поставить клинический диагноз миомы матки
не всегда представляется возможным. Обычно диагноз миомы
матки устанавливают на амбулаторном приеме, при этом учи-
тываются характерные жалобы, данные бимануального осмот-
ра, при котором пальпируется увеличенная, плотная, бугри-
стая матка с неровной, узловатой поверхностью. Достоверные
результаты позволяет получить ультразвуковое сканирование
матки. Это наиболее информативный метод диагностики
миомы матки, позволяющий в динамике следить за развитием
опухоли. При подозрении на наличие подслизистой миомы
матки или деформацию полости матки за счет центрипенталь-
ного роста межмышечного узла производят гистероскопию
или метросальпингографию. При диагностике и оценке эф-
фекта от проводимой терапии необходимо учитывать фазу
и день менструального цикла, проводить в динамике осмотры
и УЗИ-сканирования в одни и те же дни цикла.
Данные ультразвукового сканирования позволяют доста-
точно точно установить локализацию, размеры, состояние
миоматозных узлов, определить тактику ведения больных и
объем оперативного вмешательства.
Лечение миомы матки. Показаниями к хирургическому
лечению миомы матки являются:
1) быстрый рост опухоли;
2) обильные длительные кровотечения, приводящие к анемии;
3) большие размеры миомы (более 15 недель беременности);
4) опухоль размером 12—13 недель беременности и симптомы
сдавления смежных органов;
5) выраженный болевой синдром;
6) подслизистая миомы матки;
7) миома шейки матки;
8) некроз миоматозного узла;
9) перекрут ножки миоматозного узла;
10) интралигаментарная опухоль;
11) сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндоме-
триозом;
12) бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
13) подозрение на злокачественное перерождение миомы;
14) центрипентальный рост миоматозного узла;
15) сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки
матки.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть
консервативным и радикальным. К консервативным методам
хирургического лечения относятся лапароскопическая мио-
мэктомия; гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия
с миомэктомией. Консервативная миомэктомия проводится
у молодых женщин, как правило, независимо от величины,
расположения и числа узлов.
Лапароскопическая миомэктомия. Удаление узлов при сох-
ранении матки. Показания: субсерозно и интрамурально
расположенные миоматозные узлы диаметром более 2 см,
узлы на ножке, отсутствие эффекта от проводимой консерва-
тивной терапии. Противопоказания: все состояния, при кото-
рых недопустимо повышение давления в брюшной полости,
наличие трех и более миоматозных узлов диаметром более
5 см, размер матки более 16 недель беременности, миоматоз-
ный узел диаметром более 15 см.
Гистероскопическая миомэктомия. Удаление узлов влага-
лищным путем. Показания: субмукозно расположенный мио-
матозный узел. Противопоказания: подозрение на гиперпла-
зию или аденокарциному эндометрия, инфекция верхних
и нижних отделов половых путей.
Лапаротомия с миомэктомией. Применяется при отсутствии
возможности проведения лапароскопических методов или на-
личии противопоказаний для их выполнения. После консер-
вативного оперативного вмешательства возможен рецидив
новых миоматозных узлов.
Гистерэктомия (удаление матки). Является радикальным хи-
рургическим методом лечения. Данный вид оперативного
вмешательства показан в случае, когда все вышеперечисленные
методы противопоказаны или оказались неэффективными.
Консервативное лечение миомы матки заключается в назначе-
нии средств, тормозящих рост опухоли, и симптоматических
препаратов для лечения осложнений. С целью торможения
роста опухоли применяют гестагены норстероидного ряда
(норколут). Назначается в циклическом режиме по 5 мг в день
с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 3—6 месяцев еже-
годно. Периодически назначают электрофорез йодида калия
на надлобковую область. В профилактике миомы матки важ-
ную роль играют меры предупреждения повреждений миомет-
рия в результате аборта и диагностического выскабливания.
Надежные методы контрацепции позволяют исключить или
сократить проведение медецинских абортов, а следовательно,
и повреждений миометрия. Хорошие результаты профилакти-
ки инфекционных осложнений после выскабливаний матки
дает назначение в пред- и послеоперационном периодах анти-
бактериальных препаратов. Основой профилактики и свое-
временного обнаружения миомы матки является регулярное
обращение к гинекологу, для осмотра.