Внутриутробная смерть плода

Внутриутробная смерть плода — гибель плода во время бе-
ременности или во время родов. Гибель плода во время бере-
менности относится к антенатальной смертности, гибель во
время родов — интранатальной смерти. Причинами антена-
тальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания
беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит
и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки
сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и
др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной
смерти плода могут быть тяжелый ОПГ-гестоз, патология пла-
центы (пороки ее развития, предлежание, преждевременная
отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины
вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус-несовме-
стимость крови матери и плода. Гибель плода в интранаталь-
ном периоде, кроме названных причин, может быть связана
с черепно-мозговой травмой и повреждением позвоночника
плода в процессе родов. Непосредственной причиной смерти
плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая
и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки ра-
звития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной
смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от
нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в по-
лости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, муми-
фикации или петрификации. Чаще всего происходит мацера-
ция (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило,
сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода.
В первые дни после гибели плода происходит асептическая
мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая
может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацериро-
ванный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую конси-
стенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоив-
шимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании
кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода
мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями че-
репа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную фор-
му. Врожденный ателектаз легких является достоверным
признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими
проявлениями антенатальной смерти плода являются прекра-
щение роста матки, исчезновение нагрубания молочных же-
лез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость,
чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При
обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие
ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком
интранатальной смерти плода является прекращение его серд-
цебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода
беременную срочно госпитализируют для обследования. До-
стоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты
ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердеч-
ных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ
в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие
его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие кон-
туры его тела, в поздние сроки определяют разрушение струк-
тур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре
беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания
полости матки. При смерти плода во II триместре беременно-
сти и при преждевременной отслойке плаценты требуется
срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения
определяется степенью готовности родовых путей. При отсут-
ствии показаний к срочному родоразрешению проводят кли-
ническое обследование беременной с обязательным исследо-
ванием свертывающей системы крови, затем приступают
к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эс-
трогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого фона, после чего
назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью
ускорения I периода родов производят амниотомию. При ан-
тенатальной смерти плода в III триместре беременности роды,
как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной
гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие
операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) —
акушерские операции, при которых производят расчленение
плода с целью облегчения его извлечения через естественные
родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мер-
твом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем
случае, при невозможности его рождения через естественные
родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефа-
лии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роже-
ницы, и при отсутствии условий для родоразрешения опера-
тивным путем, позволяющим сохранить жизнь плода.
Плодоразрушающие операции возможны только при полном
или почти полном раскрытии маточного зева, истинной
конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции
сопровождаются значительными техническими трудностями,
болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы жен-
щине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При дан-
ных операциях методом выбора анестезии является кратко-
временный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим
операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцера-
цию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.