Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках Chlamydia psittaci - инфекции

Эпидемиологический анамнез - профассиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания Клинический дебют болезни -острое начало, нередко выраженность лихорадочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей Данные физического обследования-относительная "скудность" стетоакустической картины над поражанными участками легочной ткани, относительная брадикардня Рентген-морфологическая картина-очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры Лабораторные исследования-нередко лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ Бактериоскопия окрашенного по Грану мазка мокроты Бактериоскапия мокроты у больного с пневмонией имеет несомненное диагностическое значение. Прежде всего следует указать на принципиальную возможность дифференциации с помощью этого метода исследования грамположительной и грамотрицательной микрофлоры уже в первые 1-2 часа после поступления больного в стационар. Бактериоскопия дает воз¬можность определиться также в морфологии ряда пневмотропных возбудителей (см. табл. 5). Таблица 5. Микроскопическая картина Возможный возбудитель Грамположительные диплококки Пневмококк I Цепочки грамположительных кокков Стрептококк I Грозди грамположительных кокков Стафилококк короткие грамотрицательные палочки Темофильная палочка I рамотрйцатепьная* *иелла, кишечная палочка, Бронхамелла Морфология ряда возбудителей пневмоний по данным бактериоскопии мокроты Однако, в настоящее время при сопоставлении результатов бактериоскопии и посевов мокроты у больных пневмонией отмечается большое число несовпадений. Так, число ложно-положительных результатов при проведении бактериоскопии окрашенного по Граму мазка мокроты достигает 88%, а число ложно-отрицательных результатов - 38%. Бактериологическое исследование мокроты С середины 80-х годов в клинической практике используется метод Dixon-Miller ( в модификации Л.Г. Сединой) . Данный методический подход предполагает гомогенизацию и разведение мокроты с определением количественных показателей микробной обсемененности. При этом об этиологической значимости того или иного возбудителя можно говорить лишь тогда, когда он содержится в концентрации W-W микробных тел в 1 мл. Сегодня, однако, следует признать, что традиционный протокол бактериологического исследования мокроты имеет ограниченную ценность, поскольку в 30% и более не удается выде¬лить культуру возбудителя. Данная ситуация отчасти объясняется тем, что такие ныне распростра¬ненные возбудители пневмоний как М. pneumoniae, С. pneumoniae, Legionella spp. не могут быть выделены из бронхиального секрета при использовании стандартного набора потательных сред. Иммунологические методы диагностики К сожалению, не удовлетворяет требованиям актуальной этиологической диагностики пневмоний и серологическое типирование ряда пневмотропных инфекций (в частности, микоплазменной, легионеллезной, хламидиозной), поскольку несмотря на высокую специфичность и чувствительность данного диагностического подхода (обычно исполь¬зуются иммуноферментный или иммунофлюоресцентный методы), положительный результат может быть получен в лучшем случае лишь к исходу 4-й недели от начала заболевания, когда удается продемонстрировать четырехкратное и более нарастание титра специфических антител. В этой связи, иммунологическое исследование — скорее эпиде¬миологический, а не клинический уровень диагностики.