ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Острые респираторные вирусные заболевания являются наиболее широко распространенной острой патологией у детей. Максимум слу- чаев заболеваний регистрируется осенью и зимой. Особенно подвер- жены острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) дети с неб- лагоприятным преморбидным фоном - ослабленные, с хроническими заболеваниями. У них чаще возникают и осложнения ОРВИ. В последнее время в лечении ОРВИ значительное место стали занимать методы немедикаментозной, нетрадиционной терапии (аэро-, гидро-, фото- и фитотерапия). Рациональное сочетание этих мето- дов с традиционными при постоянной оценке эффективности лечения - залог успеха. При тяжелых формах ОРВИ, сопровождающихся значительной интоксикацией, безусловно, необходимо стационарное лечение с про- ведением комплексной дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и другой терапии, профилактики осложнений ОРВИ. При легких и сред- ней тяжести формах ОРВИ можно лечиться амбулаторно. Рациональная форма организации лечебного процесса (при наличии показаний) - "стационар на дому". При всех формах ОРВИ велик риск возникнове- ния вторичной бактериальной инфекции, в связи с этим необходим постоянный контроль за данными анализов крови и мочи. Прием анти- биотиков с целью профилактики развития вторичной инфекции при ОРВИ не только не эффективен, но и вреден. Дети, получавшие эти препараты, заболевают постгриппозной пневмонией чаще, чем не принимавшие их. Известно, что ОРВИ провоцирует обострение заболеваний орга- нов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем. В связи с этим при лечении ОРВИ у детей, страдающих хро- ническими заболеваниями, необходимо своевременно провести соот- ветствующую профилактику обострения этих болезней. Режим детей с ОРВИ должен быть постельным при интоксикации, гипертермии. Далее рекомендуется щадящий режим, и, индивидуально, в зависимости от состояния ребенка, со 2-3-го дня после нормали- зации температуры назначают прогулки по 15-20 мин в зависимости от погодных условий. Всем детям с ОРВИ рекомендуется больше спать. Больному ОРВИ ребенку категорически противопоказано пользоваться бассейном, баней и т.п. до полного выздоровления. Диета больного ребенка в первые дни заболевания при нараста- нии интоксикации, гипертермии должна соответствовать принципам максимального щажения - механического ( пища должна быть мягкой, не требующей тщательного пережевывания), термического, химичес- кого (исключаются острые блюда, копчености и т.п.). Рекомендует- ся обильное теплое питье: клюквенный морс, настой шиповника, ми- неральные воды без газов. Чай с молоком ( в соотношении 1:1) обладает мягким диуретическим действием и хорошо переносится детьми. При гипертермии используются настои липового цвета, мали- нового и земляничного листа, отвар сухих ягод малины. + После окончания лихорадочного периода назначается молочно- -растительная диета, богатая витаминами, с исключением соленых, жареных и копченых блюд. Мясо, рыбу включают в рацион только в отварном виде, небольшими порциями. Рекомендуются такие блюда, как овсяная каша, творог, пюре из яблок, пюре из отварного кар- тофеля и т.п. У детей с ОРВИ большое значение имеет контроль за стулом, так как гипотония толстого кишечника может являться до- полнительным фактором, поддерживающим интоксикацию. Рекомендует- ся применение укропной воды, хлеба ржаного или грубого помола, отваров, чернослива и других сухофруктов, а также прохладный фруктовый сок перед едой, свекла, капуста, яблоки. Есть надо небольшими порциями, 5-6 раз в день. В качестве источника витаминов можно использовать клюкву, одновременно способствующую санации мочевыводящих путей, брусни- ку, обладающую противовоспалительным действием, а также фрукты и овощи, витаминные чаи, включающие отвары сухих ягод черной смо- родины, листа крапивы, ягод рябины и др., в зависимости от вре- мени года. Всем больным ОРВИ в период болезни и реконвалесценции пока- зана дополнительная витаминотерапия ( витамин С в качестве обще- укрепляющего и противовоспилительного средства, витамин Р, обла- дающий мембраностабилизирующим действием, что препятствует про- никновению вируса в здоровые клетки, витамин А, улучшающий сос- тояние слизистых оболочек, наиболее часто поражаемых при ОРВИ). В комплекс витаминотерапии должны входить и другие витамины - фолиевая кислота, витамин Е, витамины группы В и др. Для повышения неспецифической резистентности организма ребенка можно рекомендовать употребление лука, чеснока. Протер- тую дольку чеснока полезно добавлять в первые блюда непосредст- венно перед употреблением. Кроме того, показан прием 2-3 раза в день по чайной ложке следующей смеси: 7 капель свежеотжатого сока репчатого лука, 7-10 капель лимонного сока и на кончике ложки - мед. Лечение ОРВИ можно рассматривать как патогенетическое и симптоматическое. Дезинтоксикационная терапия предусматривает применение активированного угля, аскорбиновой кислоты на фоне обильного питья; десенсибилизирующая - глюконат кальция или раст- вор хлористого кальция и др. Антигистаминные препараты, такие, как димедрол, супрастин и др., требуют осторожного применения в связи со свойством этих лекарств "сушить слизистые", т.е. вызы- вать чувство першения в горле, сухой кашель. Гипертермия при ОРВИ является в целом защитной реакцией ор- ганизма. При повышении температуры вирусы, вызвавшие заболевание, погибают. При отсутствии тяжелых сопутствующих хронических забо- леваний и гипертермии не выше 38 градусов не следует стремиться к быстрому снижению температуры, особенно медикаментозными сред- ствами. Для облегчения состояния ребенка рекомендуется теплое питье, обтирание конечностей полотенцем, смоченным в теплом вод- ном растворе уксуса (1:1), предпочтительнее использовать раствор яблочного уксуса. При необходимости применяются жаропонижающие препараты, лучше в виде свечей. В этом случае действие препаратов более быстрое и эффективное. При проведении симптоматической (синдромной) терапии боль- шое внимание обращают на методы народной медицины. Основным синдромом при ОРВИ является респираторный. При острых ринитах у детей мы придерживаемся тактики быстрого восстановления носового дыхания. Для этого можно использовать сухое тепло на область носа, растирание крыльев носа, висков и надбровных дуг бальзамом "Золотая звезда", ингаляции паром с резаным луком. При недоста- точной эффективности этих методов применяются капли в нос. + Во время болезни даже при отсутствии болей в горле рекомен- дуется часто ( 3-4 раза в сутки ) полоскать зев отваром ромашки, раствором настойки календулы или эвкалипта, настоем чая, раство- ром фурацилина. При гиперемии зева, болях при глотании, помимо более частого полоскания горла, рекомендуется пить теплую жидкость маленькими глотками. Одно из эффективных средств местной терапии при ОРВИ - теп- лые компрессы. Так, боли в горле быстро снимаются после примене- ния медового компресса, который готовится следующим образом: в замешанную теплой водой муку или кашицу из сырого тертого карто- феля на водяной бане (теплой грелке) добавляют мед в соотношении 2:1. Смесь можно использовать повторно, разогрев. Широкое приме- нение имеет компресс из теплого отварного картофеля, который накладывают в полиэтиленовый пакет, заворачиваемый затем в поло- тенце. При кашле такие компрессы рекомендуется накладывать на шею, грудную клетку, спину ребенка. Частым симптомом ОРВИ является сухой кашель. При мучитель- ных приступах кашля можно воспользоваться паровыми ингаляциями раствором соды. Кроме того, используются лечебные ингаляции с различными препаратами: фитонцидные ингаляции из смеси свежеот- жатого сока чеснока или лука с кипяченой водой в соотношении 1:2; масляно-щелочные ингаляции, обладающие смягчающим действием, а также готовая аптечная форма "смесь для ингаляций", в состав которой входят настойка эвкалипта, глицерин, ментол. Все средства, применяемые при кашле у детей с ОРВИ, направ- лены на его смягчение, улучшение отхаркивания; подавление кашля в этих случаях противопоказано. Для смягчения кашля у детей широко используется жженый сахар. Для этого сахар расплавляют на медленном огне в неэмалиро- ванной посуде (ложке), без воды, и в горячем виде выливают или опускают на ложке в стакан молока или другую жидкость. Жженный сахар детям рекомендуется сосать, а молоко пить маленькими глот- ками. При трахеитах эффективен грудной эликсир, содержащий корень солодки. Также успешно используется фитотерапия: отвары багуль- ника, фиалки, мать-и-мачехи, корня алтея, грудной сбор и т.п. Эти травы рекомендуется сочетать с душицей, зверобоем или мятой в соотношении 2:1. Обычная доза составляет 20 г лекарственного сырья на 300-350 мл воды, отвары пьют горячими, в 3-4 приема в течении дня. Из составных частей корня алтея создан таблетирован- ный препарат "Мукалтин", применяемый для улучшения отхаркивания в растворенном виде по 1 таблетке на 1/3 стакана теплой воды. Местная терапия ОРВИ включает в себя растирания спины и грудной клетки подогретыми индифферентными мазями, компрессы, горчичники. На ночть детям рекомендуется надевать хлопковые нос- ки с добавлением в них 1 - 2 столовой ложки сухой горчицы, что обладает согревающим действием. Профилактика ОРВИ предусматривает прежде всего санацию оча- гов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита и др.) , а также закаливающие процедуры - гимнастику, гигиенические души, ванны с добавлением морской соли, хвойного экстракта, лекарственных трав, витаминопрофилактику. Основа профилактических мероприятий - соблюдение ребенком режима дня, питания, регулярные прогулки, занятия физкультурой. Важны частая влажная уборка помещения, проветривание комнат, пользование индивидуальной посудой для каждого члена семьи и т.д. Во время эпидемий, помимо перечисленных мероприятий, реко- мендуется частый туалет зева - полоскание горла после каждого приема пищи настоем некрепкого чая, прием витаминов, проведение профилактического точечного массажа. Специфические профилакти- ческие противогриппозные средства, такие, как интерферон, реман- тадин и др., назначаются врачом строго индивидуально.