ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.

Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи- мическим, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, от- равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч- ти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне ред- ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ. Различают следующие виды травматизма: 1.производственный, 2.уличный, 3.бытовой, 4.транспортный, 5.военный, 6.спортивный. В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля- ется установление орудия и механизма травмы на основание характера имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис- хождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения. Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс- твия ряда факторов • либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов- реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела) • либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо- генные зоны ). • либо сочетание этих групп повреждений. Это деление чисто условное. Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности. ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру- бая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью ( кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер- миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью. Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, ко- торый определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб- но описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места проис- шествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней. КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда со- суд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждаются мелкие сосуды ( капилляры). Главная сила, которая повреж- дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме- том, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Крово- подтеки бывают: • собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови), • гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож- ные покровы), • петехии (мелкие круглые скопления крови), • экхимозы (мелкие скопления неправильной формы). Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос- ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга- низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное вре- мя. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в си- не-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровопод- теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения : • свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня), • несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней), • давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления). Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда- ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровопод- тека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их распо- ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер- вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто- образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид- кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равно- мерно окрашены в фиолетовый цвет.