ПЕРЕЛОМЫ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос- ти,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да- же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра- нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых костей (конечности). 1. Сильный удар - поперечный перелом. 2. Падение на ноги - вколоченный перелом. 3. Вращение - спиралевидный перелом. 4. Сгибательный - сгиб конечности. 5. Растягивание - отрывной перелом. Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу- гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при- ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже- ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди- цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание). Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки). Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непрямые ( на удалении за счет общей деформации). Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа. Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже- ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж- ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це- лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторя- ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору- дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь- шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол- ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че- репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова- нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара ( радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи- тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследс- твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че- репа и сдавливает мозг, смерть. Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез- начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор- ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если возможно на месте происшествия): 1. наименование сломанных костей; 2. локализация перелома ( где находится перелом); 3. характер стояния отломков; 4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины) 5. линии переломов их рисунок; 6. нахождение осколков; 7. повреждение мягких тканей; 8. инородные тела (пули) Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо- гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо- ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова- тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя- жести или тяжелым телесным повреждениям.