Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет очень важное зна-
чение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по
которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из
четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.
Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся меж-
ду собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости
таза соединены посредством парного, почти неподвижного
крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полу-
сустава — симфиза и подвижного крестцово-копчикового
сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками,
имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из
тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося греб-
нем. Спереди гребень имеет два выступа — передневерхнюю и
передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задне-
нижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей.
Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным
бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На за-
дней поверхности ее имеется выступ — седалищная ость. Лон-
ная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем
крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, ко-
торый спереди заканчивается лонным бугорком.
Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На перед-
ней поверхности основания крестца выступ — крестцовый
мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с
копчиком, состоящим из четырех—пяти неразвитых сросших-
ся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый
таз, между ними проходит пограничная, или безымянная ли-
ния. Большой таз доступен для наружного исследования и из-
мерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза
судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, по-
лость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части.
Соответственно этому условно выде-ляют четыре плоскости
малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей
между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим
размером является поперечный. В полости малого таза услов-
но выделяют плоскость широкой части полости малого таза,
в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость
узкой части полости малого таза, где прямые размеры нес-
колько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза
и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобла-
дает над поперечным. В акушерском отношении важными яв-
ляются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата,
диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истин-
ная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой
размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до
наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности
лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная
конъюгата определяется при влагалищном исследовании.
Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем
симфиза. В норме она равна 12,5—13 см. Прямой размер вы-
хода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края
симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении
плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5—2 см
за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани
таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверх-
ности и представлены связками, которые укрепляют сочлене-
ния таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве
имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают
снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.
Акушерской (передней) промежностью называют ту часть та-
зового дна, которая находится между анусом и задней спайкой
половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным
отверстием и копчиком называется задней промежностью.
Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя.
Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую
трубу — продолжение костного родового канала, что играет
большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее
мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового
дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей за-
дний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой
мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наруж-
ный) — несколькими поверхностными мышцами, сходящими-
ся в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой,
седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей
промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазо-
вое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для
внутренних и других органов брюшной полости. Несостоя-
тельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению
половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.