Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла — это проявление раз-
личных патологических состояний, связанных не только с на-
рушениями в половой сфере, но и с общими системными
и эндокринными заболеваниями. Нарушения менструального
цикла характеризуются изменением цикличности, продолжи-
тельности и объема менструальной кровопотери. Виды нару-
шений менст-руального цикла:
1) меноррагия, или гиперменорея, — регулярно возникающее
маточное кровотечение объемом более 80 мл;
2) метроррагия — нерегулярное маточное кровотечение, воз-
никающее через различные короткие промежутки времени;
3) менометроррагия — нерегулярно возникающее длительное
маточное кровотечение;
4) полименорея — кровотечение из полости матки, отличаю-
щееся регулярным возникновением через интервал време-
ни менее 21 дня;
5) межменструальное кровотечения — это различной степени
интенсивности кровотечения, возникающие в период меж-
ду менструациями;
6) постменопаузальное кровотечение — кровотечение, поя-
вившееся более чем через год после последней менструа-
ции у женщин с недостаточной функцией яичников;
7) посткоитальное кровотечение — кровотечение после
коитуса;
8) предменструальное кровотечение — скудное кровотечение
мажущего характера, возникающее за несколько дней до
начала менструации;
9) постменструальное кровотечение. Имеет мажущий харак-
тер, скудное, длится в течение нескольких дней после
окончания менструации;
10) дисменорея — болезненные менструации;
11) первичная аменорея — отсутствие менструаций в возрасте
16 лет и старше;
12) вторичная аменорея — отсутствие менструаций в течение
полугода и более после менструаций;
13) олигоменорея — редкие менструации, возникающие 1 раз
в 2—3 месяца;
14) спаниоменорея — периодическое наступление менструа-
ции 1 раз в 6—12 месяцев;
15) гипоменорея — скудные менструации;
16) киптоменорея — скрытая менструация, клинически
проявляющаяся аменореей вследствие заращения цер-
викального канала, пороков развития гениталий или
сплошного гимена.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) —
патологическое маточное кровотечение, обусловленное нару-
шением секреторной функции яичников (синтеза половых
гормонов) при отсутствии беременности, воспалительных
процессов и органических изменений половых органов, а так-
же системных заболеваний, связанных с нарушением сверты-
ваемости крови. Чаще всего ДМК сочетаются с хронической
ановуляцией, но иногда возникают и на фоне овуляторных
менструальных циклов. Нарушение менструального цикла
может быть как при наличии овуляции, так и при ановуляции.
Нарушения менструального цикла при наличии овуляции ча-
ще всего обнаруживаются при обследовании пациенток, обра-
тившихся к гинекологу по поводу бесплодия. При обследова-
нии чаще всего наблюдаются следующие нарушения:
1) укорочение фолликулярной фазы цикла при наличии дли-
тельной лютеиновой фазы;
2) укорочение или неполноценность лютеиновой фазы цикла
при нормальной или несколько удлиненной фолликулино-
вой фазе цикла;
3) удлинение лютеиновой фазы при нормальной фолликули-
новой фазе цикла.
Причинами овуляторных нарушений менструального ци-
кла являются патологические роды, аборт, воспалительные
заболевания, при которых нарушается чувствительность ре-
цепторного аппарата яичников, матки на нормальную гона-
дотропную стимуляцию. Причинами могут быть также
последствия изменений гипоталамической регуляции гона-
дотропной функции гипофиза, при которой нарушается
ритм экскреции ФСГ и ЛГ или их нормальное соотношение,
необходимое для овуляции. Ановуляторные циклы у жен-
щин клинически ничем не отличаются от нормального мен-
струального цикла, так как ритм менструации обычно не из-
менен. Иногда наблюдается незначительное укорочение или
удлинение менструального цикла, а также изменение интен-
сивности кровопотери. Возможно чередование овуляторных
и ановуляторных циклов. При ановуляторных циклах меха-
низм их возникновения чаще связан с нарушением регуляции
со стороны системы «гипоталамус — гипофиз — яичники».
При ановуляторных циклах не происходит дополнительного
выброса ЛГ гипофизарными структурами в середине мен-
струального цикла. Ввиду этого нарушен процесс созрева-
ния яйцеклетки, не происходит овуляции. В связи с отсут-
ствием овуляции не происходит образования желтого
тела в яичниках и секреции прогестерона во второй фазе
цикла, необходимого для секреторной трансформации про-
лиферированного эндометрия и нормального его отторже-
ния. Ановуляторные циклы могут быть связаны с яичнико-
вой недостаточностью. ДМК бывают ановуляторными.
Это происходит при персистенции и атрезии фолликула.
При персистенции фолликул достигает стадии зрелости, но
овуляции не происходит. Персистирующий фолликул син-
тезирует большое количество эстрогенов. Это приводит
к гиперплазии эндометрия, который подвергается впослед-
ствии отторжению в связи с нарушенным кровоснабжением
и возникновением очагов некроза. Атрезия фолликулов —
процесс обратного развития несозревшего фолликула, со-
провождающийся снижением секреции эстрогенов, что сти-
мулирует выделение гонадотропинов, обусловливающих
рост нового фолликула. При диагностике патологического
маточного кровотечения учитывают данные анамнеза, особо
обращая внимание на начало кровотечения, частоту, его
длительность и тяжесть, цикличность этих кровотечений,
наличие болевого синдрома, акушерско-гинекологический
анамнез. Учитывают данные объективного и дополнитель-
ных методов обследования. Задача дифференциальной диаг-
ностики ДМК и органических причин маточных кровотече-
ний заключается в исключении наличия осложненной
беременности (угрожающего аборта, аборта в ходу, непол-
ного аборта), доброкачественных заболеваний органов
малого таза (миомы матки, полипов эндометрия и церви-
кального канала, аденомиоза или эндометриоза), злокаче-
ственных опухолей внутренних половых органов. Проводит-
ся дифференциальная диагностика ДМК и нарушения
свертывающей системы крови, а также соматической пато-
логии. Лечение ДМК состоит из трех этапов.
Первый этап. В его задачу входит остановка кровотечения
с помощью хирургического, гормонального и негормонального
гемостаза. Хирургический гемостаз представляет собой раз-
дельное диагностическое выскабливание матки и цервикально-
го канала. После диагностического выскабливания кровотече-
ние останавливается, а по результатам гистологического
исследования (биопсии эндометрия) проводится дифферен-
циальная диагностика с органической патологией матки или
наличием беременности. Гормональный гемостаз — это ос-
новной метод при лечении ДМК в любом возрастном периоде
женщины. При этом методе применяются оральные контра-
цептивы с различным содержанием гормонов: комбинирован-
ные, монофазные, оральные. Негормональный гемостаз —
применение медикаментозных средств, способствующих
остановке кровотечения. Это:
1) утеротонические средства (окситоцина, эрготала);
2) препараты, повышающие контрактильную способность
миометрия (кальция хлорид, кальция глюконат, АТФ, ко-
карбоксилаза);
3) препараты, стимулирующие коагуляционные способности
крови (этамзилат, трансаминовая кислота, аминометил-
бензойная кислота);
4) витамины (аскорбиновая кислота, рутин, викасол, вита-
мин Е, витамины группы В).
Негормональный гемостаз, как правило, используется
в сочетании с гормональными методами.
Второй этап — профилактика рецидивов, коррекция сопут-
ствующих осложнений. Профилактику рецидивов ДМК
и коррекцию сопутствующих осложнений осуществляют
гормональными методами, включающими назначения эстро-
ген-гестагенных препаратов или чистых гестагенов (дидроге-
стерона, левоноргестрелсодержащую ВМС, медроксипроге-
стерон-ацетат и др.).
Третий этап — сохранение фертильности и наступления
овуляции у женщин, желающих наступления беременности.
Женщинам, желающим наступления беременности, назнача-
ется стимуляция овуляции.