Специфические инфекции Гонорея

Специфическое инфекционное заболевание, вызываемое
гонококком Нейссера. Заражение происходит при половом
контакте с больным. Инкубационный период составляет от 3
до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покры-
тые цилиндрическим эпителием, поэтому при заражении пер-
вичными очагами инфекции являются слизистые оболочки
цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и
выводных протоков больших вестибулярных желез. Патологи-
ческий процесс в области первичных очагов поражения при-
нято называть гонореей нижнего отдела женских половых ор-
ганов. Распространение инфекции при гонорее происходит
восходящим путем по слизистым оболочкам, или интракана-
ликулярно. Когда гонококк проникает за пределы внутреннего
зева шейки матки, развивается гонорея верхнего отдела поло-
вых органов, или восходящая гонорея. При этом поражаются
эндометрий, маточные трубы, яичники и тазовая брюшина.
Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинк-
сы) и яичников (пиовариумы). Отличительными особенно-
стями гонореи у женщин довольно-таки часто является вялое
течение процесса, т. е. болезнь независимо от времени проте-
кания не чувствуется больными (торпидная гонорея), воспа-
лительные явления в гениталиях почти отсутствуют. Второй
особенностью гонореи у женщин является то, что она часто
протекает в виде смешанной гонорейно-трихомонадной ин-
фекции, вызванной гонококками и влагалищными трихомо-
надами. Ассоциация гонококка с влагалищной трихомонадой
обнаруживаются у 96% больных острой восходящей гонореей.
При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции проис-
ходит фагоцитоз гонококков с влагалищными трихомонада-
ми. Трихомонады и гонококки находятся в состоянии эндоци-
тобиоза. Смешанная инфекция изменяет клиническое
течение гонореи, затрудняет ее диагностику, удлиняет инкуба-
ционный период, в процессе лечения требует многократных
лабораторных исследований с провокациями и культуральной
диагностикой. Характерной чертой гонореи у женщин являет-
ся развитие многоочагового поражения. Распознаванию гоно-
реи способствует изучение анамнестических данных: появле-
ние заболевания через 3—4 дня после начала половой жизни,
случайной половой связи, появление выделений из генита-
лий, болей в низу живота после менструации, повышение тем-
пературы тела, появление ациклических кровотечений. Кли-
ническое исследование позволяет распознать гонорею
с достаточной степенью вероятности. Обследование больной
начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки, осмотра
покровов вульвы и слизистой оболочки преддверия. Опреде-
ляют состояние паховых лимфатических узлов, их безболез-
ненность. При осмотре уретры отмечаются ее отечность, ги-
перемия губок. Инфильтрация уретры определяется при ее
пальпации. После массажа появляются выделения. Мазки бе-
рут после обтирания губок уретры стерильной ватой тупой уш-
ной ложечкой или петлей, введенной на глубину 0,5—1 см.
Отделяемое наносят тонким мазком параллельно на два пред-
метных стекла в виде буквы «U». Вестибулярные железы паль-
пируются при помощи указательного пальца. Его помещают
за гимен, а большой палец той же руки располагается над вы-
водным протоком. Выделения берутся для анализа. Мазок де-
лается по форме буквы «В» рядом с мазком из уретры. Обра-
щают внимание также на гиперемию устьев протока железы,
его уплотнение, болезненность. Влагалище осматривается
в зеркалах. Отмечают гиперемию слизистых, наличие или от-
сутствие эрозий, выделений. Отделяемое из области заднего
свода берут ложечкой, а для взятия материала на грибы рода
Кандида производят легкий соскоб cо стенок влагалища. За-
тем осматривают шейку матки, определяют наличие эрозий,
место их расположения, характер выделений. Шейку обраба-
тывают стерильным ватным шариком с помощью длинного
гинекологического пинцета, вводимого в цервикальный канал
на глубину 0,5—1 см, берут пристеночную слизь и наносят ее
на те же стекла в виде буквы «С». При бимануальном исследо-
вании определяют состояние тела матки, ее положение, раз-
мер, консистенцию, болезненность. Далее пальпируют при-
датки матки, определяют их величину, форму, консистенцию,
болезненность и наличие спаек. Затем при пальпации параме-
трия отмечают наличие инфильтратов, их расположение.
При обследовании прямой кишки обращают внимание на на-
личие отечности складок наружного сфинктера, гиперемии,
характер отделяемого. Промывные воды берут катетером
с двойным током. Из полученной жидкости пинцетом берут
комочки гноя и слизи. Они растираются между предметными
стеклами или наносятся на стекла в виде буквы «R». Ввиду
трудности обнаружения гонококков при бактериоскопиче-
ском исследовании выделений делают посев, а затем проводят
различные виды провокаций, с целью обнаружения инфек-
ции в скрытых очагах. Используется несколько видов прово-
каций. Химическая провокация — смазывание уретры и ни-
жнего отрезка прямой кишки 1—2%-ным раствором нитрата
серебра или раствором Люголя на глицерине, а цервикального
канала — 5%-ным раствором нитрата серебра. При проведе-
нии биологической провокации гоновакцину вводят внутри-
мышечно в дозе 500 млн микробных тел или единовременно
вводят вместе с гоновакциной пирогенал (200 МПД). Если до
провокации гоновакцина применялась с лечебной целью, то
вводят двойную терапевтическую дозу, но не более 2 млрд ми-
кробных тел. В условиях стационара производят регионарное
введение гоновакцины под слизистую оболочку шеечного ка-
нала и уретры (всего 100 млн микробных тел). Термическая
провокация заключается в проведении индуктотермии в тече-
ние 3 дней. Длительность процедуры 15—20 мин, при этом
отделяемое берут ежедневно через 1 ч после прогревания.
Физиологической провокацией является менструация (в дни
наибольшего кровотечения берут мазки). Лучшие показатели
наблюдаются после проведения комбинированной провока-
ции: сочетания химической, биологической и термической.
Забор отделяемого производят через 24, 48, 72 ч после прово-
кации. Диагноз гонорейной инфекции ставят после обнару-
жения гонококков. Лечение гонореи нижних отделов половых
органов проводят амбулаторно, больные восходящей гоноре-
ей, как пра-вило, подвергаются лечению в условиях гинеколо-
гического стационара. Принципы лечения больных гонореей
не отличаются от лечения больных с воспалительными процес-
сами септической этиологии. Общая терапия (антибактериаль-
ная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и пр.) в по-
дострой и хронической стадиях сочетается с местной
обработкой очагов поражения.
Трихомоноз (трихомониаз)
Специфическое инфекционное заболевание мочеполовых
органов, вызываемое влагалищными трихомонадами, пред-
ставляющими собой простейшие одноклеточные организмы
из класса жгутиковых. Паразитируют только у людей. Во вне-
шней среде малоустойчивы, быстро погибают при температуре
свыше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих
средств. Болезнь передается половым путем, очень редко —
бытовым. У женщин поражается мочеиспускательный канал,
железы преддверия влагалища, канал шейки матки. Часто
трихомоноз сочетается с гонококковой инфекцией, хлами-
диозом и бактериальными уретритами другой этиологии.
Продолжительность инкубационного периода от 7 до 14 дней
и больше. Клиника обусловлена вирулентными свойствами
микроба, реактивностью организма. Заболевание может иметь
острое, подострое и малосимптомное течение. Диагноз хрони-
ческого трихомоноза ставится после 2 месяцев болезни. Суще-
ствует также и асимптомный трихомоноз (трихомонадоноси-
тельство).
Трихомоноз протекает остро. Чаще всего поражается вла-
галище (трихомонадный вагинит). Обычно больные жалуются
на появление желтых пенистых жидких выделений, часто
с неприятным запахом, зуда и жжения в области наружных по-
ловых органов, промежности, внутренней поверхности бедер.
При поражении мочеиспускательного канала у больных наблю-
дюется резь и жжение при мочеиспускании. Половые сноше-
ния нередко болезненны. Без лечения интенсивность воспали-
тельного процесса постепенно стихает, процесс принимает
хроническое течение, может протекать бессимптомно. При пе-
реходе воспаления на шейку мочевого пузыря появляются ча-
стые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его.
Хронический трихомонадный уретрит чаще всего протекает
бессимптомно. При поражении желез преддверия влагалища
они опухают, просвет выводного протока закрывается, обра-
зуется ложный абсцесс. При поражении шейки матки слизи-
стая гиперемирована, отечна, из шеечного канала вытекают
слизисто-гноевидные выделения, которые часто приводят
к развитию эрозии шейки матки, особенно на задней губе.
Вследствие восходящего воспалительного процесса может на-
рушиться менструальный цикл, возможны маточные кровоте-
чения. Диагностику трихомоноза производят путем микро-
скопического исследования выделений из влагалища, шейки
матки и уретры.
Лечение. Трихопол — 5 г (общая доза) на курс лечения.
Трихопол оказывает гепатотоксический эффект, поэтому ре-
комендуют применять флагил (США) или атрикан — по 250 мг
2 раза в сутки в течение 5 дней. Обязательным условием явля-
ется лечение полового партнера, так как возможна реинфек-
ция. При рецидивирующем или плохо поддающемся лечению
трихомониазе вводят вакцины «СолкоТриховак» и «СолкоУ-
ровак» — по 2 мл через 2 недели, курс — 3 инъекции. Они нор-
мализуют микрофлору влагалища, повреждают трихомонады
и повышают резистентность организма.
Туберкулез половых органов
Генитальный туберкулез вызывается микобактериями ту-
беркулеза, попадающими в половые органы из других источ-
ников. Чаще всего инфекция попадает из легких, реже из
кишечника, преимущественно гематогенным путем. Инфи-
цирование половых органов микобактериями туберкулеза, как
правило, происходит в юные годы, но клинические проявле-
ния заболевания происходят в период полового созревания,
с началом половой жизни или позднее. Наиболее часто тубер-
кулезом поражаются маточ-ные трубы, матка, реже яичники.
Формы туберкулеза половых органов:
1) экссудативная форма, характеризующаяся поражением
труб и брюшины с образованием серозного выпота, казеоз-
но-серозных скоплений;
2) продуктивно-пролиферативная форма. Экссудация выра-
жена слабо, преобладает процесс образования туберкулез-
ных бугорков;
3) фиброзно-склеротическая форма. Поздняя стадия процесса,
для которой характерны склерозирование пораженных тка-
ней, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.
Клинические проявления туберкулеза половых органов
крайне разнообразны. Для туберкулеза придатков и матки ха-
рактерно нарушение менструальной и генеративной функций.
Нарушение генеративной функции чаще всего проявляется
первичным (реже вторичным) бесплодием. Возникающая бе-
ременность нередко бывает внематочной или заканчивается
самопроизвольным выкидышем. Часто наблюдается гипо-
функция яичников (недостаточность обеих фаз менструально-
го цикла, преобладание нарушения второй фазы, ановуляция),
иногда возникает нарушение функции коры надпочечников
с явлениями гирсутизма. Заболевание часто начинается неза-
метно, симптомы его мало выражены. Большинство больных
обращаются к врачу с единственной жалобой на бесплодие
или нарушение менструальной функции. Диагноз устанавли-
вают в результате тщательного изучения анамнеза, на основа-
нии клинических данных и применения специальных методов
исследования. Лечение генитального туберкулеза комп-
лексное с применением специфических противотуберкулез-
ных препаратов.