Анамнез

Анамнез (настоящие роды, течение настоящей беременно-
сти, предыдущие беременности, хронические заболевания).
Настоящие роды
Схватки. Важно выяснить время начала схваток, частоту,
силу и их продолжительность. Если родовая деятельность про-
ходит нормально, частота схваток регулярная, они сильные,
с выраженным болевым компонентом, при этом роженица не
может ходить и разговаривать, часто при этом могут быть
кровянистые выделения из влагалища. Так как шейка матки
сглаживается и раскрывается, родовые схватки необходимо
дифференцировать с подготовительными, которые могут со-
провождать последние недели перед родами. Они имеют нере-
гулярный характер, отличаются слабой выраженностью. Шей-
ка матки при этом не раскрывается.
Отхождение околоплодных вод происходит во время схва-
ток или до них. Нужно с точностью знать время отхождения
вод, а также наличие в них мекония (при этом околоплодные
воды имеют зеленоватый цвет) или крови. Если при сборе
анамнеза сообщается об одномоментном обильном отхожде-
нии жидкости из влагалища, то можно сделать вывод, что это
именно околоплодные воды. Если выделения скудные, прово-
дится влагалищное исследование и делается микроскопия
мазка для выяснения природы этих выделений. Это может
быть моча, отделяемое из влагалища или же околоплодные во-
ды. Длительный безводный период создает возможность для
развития хориоамнионита.
Кровянистые выделения из влагалища. Необильные кровя-
нистые выделения наблюдаются при нормальном течении ро-
дов. При обильном выделении крови необходимо срочное об-
следование.
Шевеление плода. Обычно беременные отчетливо ощуща-
ют шевеление плода. В случаях уменьшения шевеления про-
водят нестрессовый и стрессовый тесты и исследуют биофизи-
ческий профиль.
Течение настоящей беременности
Оценивают, основываясь на данных анамнеза и медицин-
ской карты роженицы. Необходимо уточнить некоторые дан-
ные независимо от результатов дородового наблюдения.
Определение срока беременности. Предполагаемую дату
родов вычисляют, отсчитав 40 недель от 1-го дня последней
менструации. Если известна дата последней овуляции или
день зачатия, от этого дня отсчитывают 38 недель. Дата по-
следней овуляции определяется по графику измерения базаль-
ной температуры. Также имеют значение следующие призна-
ки: определение сердцебиения плода методом доплеровского
исследования (с 10—12-й недели), а начиная с 18—20-й неде-
ли беременности сердцебиение можно определять при помо-
щи акушерского стетоскопа. Женщина начинает чувствовать
первое шевеление плода чаще всего с 17-й недели беременно-
сти. Также учитывается срок беременности, определенный по
размерам матки в первые недели беременности. Кроме того,
важны размеры плода, выявленные при УЗИ до 24-й недели
беременности.
Определить точный срок беременности и предположитель-
ную дату родов можно с учетом данных, собранных при об-
следовании женщины в первой половине беременности. Если
точная дата последней менструации не установлена и отсут-
ствуют данные дородового обследования, точное установле-
ние сроков беременности усложняется. Поскольку наблюде-
ние течения доношенной, недоношенной и переношенной
беременностей имеет различие, то необходимо проведение
УЗИ для установления или уточнения сроков беременности
или в некоторых случаях амниоцентеза для определения сте-
пени зрелости легких плода.
Заболевания в течение настоящей беременности. Женщину
расспрашивают о течении беременности, подробно выясняя
все жалобы. Необходимо обратить внимание на заболевания
в анамнезе женщины, такие как цистит, пиелонефрит, инфек-
ции, нарушение толерантности к глюкозе, повышение АД, су-
дороги, а также как часто и на каких сроках беременности
отмечались указанные осложнения, была ли необходимость
в госпитализации, какое лечение проводилось.
Жалобы. Признаками преэклампсии являются жалобы на
сильную головную боль, мелькание мушек перед глазами,
отеки кистей рук и лица и боль в эпигастрии. Холестаз бере-
менных или гепатит может проявляться генерализованным
зудом. Жалобы при цистите на болезненное, учащенное мо-
чеиспускание, боль в пояснице и лихорадка — проявления
пиелонефрита.
Предыдущие беременности
Необходимо выявить количество предыдущих беременно-
стей, их продолжительность, течение, продолжительность
каждой из них, осложнения (предлежание плаценты, непра-
вильное положение и предлежание плода, преэклампсия и
эклампсия, преждевременная отслойка плаценты). Важно уз-
нать, чем закончилась каждая из этих беременностей, какой
исход, средства и методы родоразрешения, длительность ро-
дов, наличие или отсутствие осложнений (дискоординация
родовой деятельности, кровотечение, требующее переливания
препаратов крови). При недостатке собранной информации
необходимо обратиться в лечебное учреждение, в котором бы-
ло проведено лечение или родоразрешение.
Хронические заболевания
В период родоразрешения могут возникать рецидивы хро-
нических заболеваний. Эти заболевания могут оказать нега-
тивное влияние на роженицу и плод, и поэтому важно знать о
наличии хронических болезней у женщины, имели ли место
обострения во время беременности.