Предлежание плаценты

Предлежание плаценты может быть полным и неполным
в зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки
плацентарной тканью. Предлежание плаценты можно опреде-
лить по наличию плацентарной ткани в просвете зева повсю-
ду. Это полное предлежание плаценты. При определении пла-
центы и оболочек предлежание считается частичным. Кроме
того, может быть низкое расположение плаценты, когда она,
располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев
внутреннего зева. При полном предлежании плаценты крово-
течение из половых путей обычно происходит в конце бере-
менности, при неполном — в начале родов. Кровотечение воз-
никает внезапно и не сопровождается болями. Иногда могут
быть длительные, периодически возобновляющиеся мажущие-
ся кровянистые выделения. При предлежании плаценты кро-
воточат маточные сосуды, сам плод крови не теряет. Но в дан-
ном случае не вся плацента участвует в газообмене плода,
и возможно развитие его асфиксии.
Диагностика определяется анамнестическими данными
и результатами объективного осмотра. Любое кровотечение на
последних сроках беременности и в начале родов может оказать-
ся следствием предлежания плаценты. При наружном акушер-
ском осмотре обнаруживается относительно высокое располо-
жение предлежащей части. Часто диагностируются тазовые
предлежания и поперечное положение плода. Диагностика
предлежания уточняется при влагалищном исследовании, ко-
торое из-за опасности сильного кровотечения следует всегда
проводить крайне осторожно и при развернутой операцион-
ной. За внутренним маточным зевом пальпаторно определяет-
ся губчатая ткань (полное предлежание) или губчатая ткань
с близлежащими гладкими при пальпации плодными оболоч-
ками (неполное предлежание). Если шейка матки не раскры-
та, то диагноз основывается на характерной пастозности вла-
галищных сводов и пульсации сосудов. В конце обследования
осматривают в зеркалах шейку матки и влагалищные своды
для исключения кровотечения. Оно может возникать при эро-
зиях, злокачественных новообразованиях шейки матки, вари-
козно расширенных венах влагалища. Необходимо провести
дифференциальную диагностику с преждевременной отслой-
кой нормально расположенной плаценты и начинающимся
разрывом матки.
Беременные, у которых подозревают предлежание плацен-
ты, должны быть срочно доставлены в клинику для проведе-
ния обследования и лечения. Если кровотечение несильное,
то можно во время беременности применять препараты, рас-
слабляющие матку. Для расслабления матки в случае прежде-
временного начала родовой деятельности целесообразно при-
менение бета-адреномиметиков (партусистена) и препаратов,
усиливающих свертываемость крови (витамина К по 0,015 г
3 раза в день), переливание крови малыми дозами по 100 мл,
введение аскорбиновой кислоты (300 мг в 20 мл 40%-ного ра-
створа глюкозы внутривенно). Беременной назначают стро-
гий постельный режим во избежание сильного кровотечения.
Ввиду риска возникновения кровотечения беременных не ре-
комендуется выписывать из больницы.
Тактика ведения родов зависит от акушерской ситуации.
Абдоминальное кесарево сечение проводится при неподгото-
вленных родовых путях и сильном кровотечении. Абсолютные
показания к оперативному родоразрешению путем кесарева
сечения: полное предлежание плаценты, частичное предлежа-
ние при возникновении обильного кровотечения. Если имеет-
ся неполное предлежание плаценты или небольшое кровотече-
ние, то рекомендуется вскрыть плодный пузырь. При слабой
родовой деятельности применяют наложение кожно-головных
щипцов. При тазовом предлежании и подвижной предлежа-
щей части не всегда можно произвести кесарево сечение. В та-
ких случаях делается попытка как можно бережнее попытать-
ся низвести ножку плода и подвесить к ней груз до 200 г.
Попытка извлечения плода при неполном раскрытии шейки
матки может привести к разрыву матки, поэтому это абсолют-
но противопоказано. В период выделения плаценты и ранний
послеродовой период часто возникают гипотонические кро-
вотечения. Ввиду этого в третьем периоде родов вводится вну-
тривенно 1 мл окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40%-ного раствора
глюкозы или 1 мл метилэргометрина вместе с 40%-ным ра-
створом глюкозы. После окончания последового периода
всегда шейка матки осматривается в зеркалах.