Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Если наружно-внутренний классический поворот не удает-
ся, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.
Предлежание ____и выпадение ножки плода. Необходима
правильная постановка диагноза, так как это осложнение мо-
жет быть принято за неполное ножное прележание и предпри-
нимаемое при этом неправильное извлечение плода может
привести к его гибели. Осложнение наблюдаются крайне ред-
ко при головном предлежании, например при недоношенном
и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происхо-
дит резкое сгибание туловища плода при разогнутой ножке.
В случае невозможности вправить ножку при жизнеспособ-
ном плоде показано кесарево сечение.
Роды крупным и гигантским плодом. Роды при пороках разви9
тия и болезнях плода. Плод массой от 4000 до 5000 г считается
крупным, 5000 г и более — гигантским. Такие размеры плода в
большинстве случаев обусловлены эндокринной патологией
беременной, в особенности сахарным диабетом. Другой при-
чиной может явиться отечная форма гемолитической болезни
плода. При крупном и гигантском плоде окружность живота
роженицы свыше 100 см, высота стояния дна матки более 38
см, головка плода превышает обычные размеры. Даже при
нормальном течении родов при крупном и гигантском плоде
очень часто возникают осложнения: первичная и вторичная
слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее
излитие околоплодных вод, увеличение длительности родов.
При наступлении родовой деятельности может обнаружиться,
что размеры таза и головки плода не соответствуют друг другу.
Течение родов при этом совпадает с ведением их, как при уз-
ком тазе. Часто рождение плечиков затрудняется. Частыми яв-
ляются травмы матери и плода в родах, в последовом периоде
и гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеро-
довом периоде. Число осложнений тем чаще, чем крупнее
плод. Особенно труден период изгнания. С целью профилак-
тики слабой родовой деятельности во время родов показано
создание эстроген-глюкозовитаминного фона. Если меропри-
ятия, направленные на усиление родовой деятельности при
развитии слабости родовой деятельности, не эффективны,
проводят кесарево сечение. Необходимо прекратить стимуля-
цию родов и перейти к данной операции при несоответствии
размеров таза и головки плода. При возникновении угрозы
раз-рыва промежности в период изгнания необходимо произ-
вести ее рассечение. С начала врезывания головки плода для
предотвращения маточного кровотечения роженице необхо-
димо вводить окситоцин (5 ЕД) с глюкозой внутривенно или
1 мл 0,02%-ного раствора эргометрина малеата. При тазовом
предлежании крупного и гигантского плода родоразрешение
проводится с помощью кесарева сечения.
Роды при гидроцефалии. Часто гидроцефалия плода сопро-
вождается слабостью родовой деятельности и перерастяжени-
ем нижнего маточного сегмента из-за несоразмерности таза и
головки плода. При осмотре роженицы пальпируется большая
головка плода. Даже при наличии хорошей родовой деятель-
ности отсутствует вставление головки в малый таз. Также при
влагалищном исследовании обнаруживается истончение ко-
стей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается
звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, ши-
рокие швы и роднички. При тазовых предлежаниях признаки
гидроцефалии обнаружи-ваются только после рождения туло-
вища. Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом иссле-
довании.
При выраженных признаках гидроцефалии плода в случаях
невозможности родоразрешения выпускают жидкость путем
прокола черепа. Проведение этой манипуляции возможно
только при головных предлежаниях.