Reconstituire sau intocmire ulterioara a unui act de stare civila

                              DOMNULE PRESEDINTE,

   Subsemnatul(a) ............ domiciliat(a) in ............. chem in judecata Primaria ........... pentru ca, prin hotararea ce veti pronunta, sa dispuneti:

   - RECONSTITUIREA SAU

   - INTOCMIREA ULTERIOARA A ACTULUI DE NASTERE, CASATORIE SAU DECES

 privind pe ..........., pentru ca ...................

 Motivele cererii:

   In fapt, ........(se enunta starea de fapt, obiectul cererii si motivele care justifica admiterea cererii).

   In drept, imi intemeiez cererea pe dispozitiile art. 32 din Dec. nr. 270/1960

   Dovada acestei cereri o fac cu ..................

   Depun cererea in dublu exemplar pentru a se comunica paratei.

   Data depunerii

   ..............

 Semnatura,

 ..........

   DOMNULUI PRESEDINTE AL JUDECATORIEI ..................